MODELLO RICHIESTA 
per
1. Accertamento d’Ufficio informazioni  (art. 43 c. 1, d.P.R. 445/2000)
oppure
2. Controlli autocertificazioni (art. 71 d.P.R. 445/2000)

Prot. n.____________                                                              		Data 

OGGETTO: 	Procedimento amministrativo relativo a ____________________________.
Richiesta informazioni/dati/documenti per accertamento d’ufficio ex art. 43,     c. 1 d.P.R. 445/2000.
oppure
Controllo autocertificazione ex art. 71, d.P.R. 445/2000.

In relazione al procedimento in oggetto ed in attuazione di quanto disposto dall’art. 43, c.1, del d.P.R.. 445/2000, come riformulato dalla legge 183/2011 (oppure in attuazione dei controlli previsti dall’art.7, c.1, del d.P.R.445/2000), si chiede la trasmissione delle seguenti informazioni/dati/documenti_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
A tal fine si segnala  che il responsabile del procedimento è il Sig. ___________________________________________ e che per ulteriori  informazioni è possibile contattare il Sig. _________________________________________________ dell’Ufficio ____________________________ (tel. ______________/fax _______________).
                                                                         ________________________________
         IL Responsabile del servizio